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氏名
例:仙台 花子
フリガナ
例:センダイ ハナコ
生年月日
例:1997/03/01
性別
男性
女性
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郵便番号
〒
-
例:984-8501
住所
例:例:仙台市太白区あすと長町一丁目1番1号
電話番号(携帯)
-
-
例:090-1111-1111
メールアドレス
例:abc@test.com(半角英数)
メールアドレス(確認用)
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学校名
例:〇〇大学 看護学部
最終学年
年
例:4年
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