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各種窓口のご案内

診断書などをお申し込みの方へ

《診断書のお申し込み》

受付窓口

  • 診断書・入院証明書などのお申し込みは、1階3番「診断書等受付」窓口にて受け付けています(一般診断書は病棟で受付します)。
  • 郵送によるお申し込みや診断書の郵送(返信用切手は申込者負担)も承っています。詳細につきましては、診断書担当にお問い合わせください。

<郵送でのお申し込み先>

 〒982-8502
 仙台市太白区あすと長町一丁目1番1号
 仙台市立病院 医事課 診断書担当 あて

受付時間

  • 平日の8:30~17:00です。

お申し込み方法


 

  • 受付窓口備え付けの「診断書等申込書」で係員へお申し込みください。当院所定の「診断書等申込書」がお手元にない場合は、任意の様式でも差し支えありません。詳細につきましては診断書担当にお問い合わせください。
  • 入院証明書(保険会社提出用)を必要とされる患者さんは、退院日がお決まりになってからお申し込みください。なお、入院中に診療科が変わられた場合は、診療科ごとにお申し込みが必要となりますので、各診療科分の入院証明書の用紙をお持ちください。
  • 患者さん本人または同居のご家族の方がお申し込みください。その他の方が申し込まれる場合は、患者さんの委任状【PDF116KB】または同意書が必要となります。委任状または同意書は任意の様式で差し支えありませんが、『誰に・何の証明書の交付申請に関する権限を委任』、『誰に・何の証明書を提出するのに同意』という記載が必要です。
  • 障害年金の診断書“特定の時期の病状”の証明が必要な場合は、あらかじめ提出先に『何年何月何日~何年何月何日の現症の証明が必要か』をご確認のうえお申し込みください。
    なお、提出先が指定した期間内に当院の受診がなかった場合は診断書の発行ができないこともありますので、ご了承ください。
  • 診断書は、お渡しできるまでに2週間程度かかりますが、診断書の内容によっては2週間以上かかる場合もございます。あらかじめご了承ください。
  • 主な診断書の料金は、下記のとおりとなります。その他の診断書等の料金については、「診断書等受付」窓口でご確認ください。
●入院証明書 1通 5,400円
●通院証明書
●一般診断書(当院様式のもの) 1通 1,620円
●自賠責診断書 1通 5,400円
●自賠責明細書 1通 3,240円(証明期間が12ヶ月以内)
●年金裁定請求用診断書 1通 7,560円
●年金障害状態確認届用診断書 1通 5,400円
●死亡診断書(生命保険金等の請求に係るもの) 1通 7,560円
●出生・分娩に関する証明書(注) 1通 1,620円

                                                  ※すべて税込の料金です。
                                                  (注)なお、出生・分娩に関する証明書については、病棟で発行しています。
 

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